2018-n1-Preguntas tema: Síncopes en la adolescencia
1. Señale el mecanismo fisiopatológico INCORRECTO asociado con las siguientes circunstancias:
En la ansiedad, aparece hiperventilación e hipocapnia, lo que produce vasoconstricción cerebral local con hipoperfusión, que es el causante del síncope. En la miocardiopatía hipertrófica se produce síncope por el desarrollo de arritmias ventriculares hemodinámicamente inestables o bien, durante el ejercicio, por la obstrucción al flujo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, presente en algunos pacientes. La respuesta vasomotora del síncope neuralmente mediado es de vasodilatación periférica. El síndrome de Brugada predispone al desarrollo de taquicardias ventriculares polimorfas inestables.
2. ¿Cuál de las siguientes presentaciones clínicas de síncope merece evaluación cardiológica preferente por mayor sospecha de causa arrítmica?
En el síndrome de QT largo, se han descrito como desencadenante de arritmias ventriculares los ruidos fuertes. El soplo inocente, por definición, no asocia cardiopatía estructural, si bien muchas causas de arritmias son síndromes sin cardiopatía estructural; el hallazgo, aislado, no contribuye a orientar la causa cardiaca como atribuible al síncope. El pródromos breve puede aparecer en sincopes neuralmente mediados; es la ausencia de pródromos lo más indicativo de causa arrítmica. Tras un esfuerzo extenuante puede persistir la vasodilatación periférica, que, a medida que el gasto cardiaco disminuye por disminuir la taquicardia, puede ocasionar hipotensión arterial e hipoperfusión cerebral.
3. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el ECG NO sugiere una causa potencialmente grave de síncope?
La bradicardia sinusal de un paciente entrenado no suele ser causa atribuible de síncope; una ergometría puede demostrar una taquicardización adecuada durante el esfuerzo. El intervalo QT corregido de 500ms es de muy alta probabilidad de presentar un síndrome de QT largo congénito. En la taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica, el ejercicio creciente de un paciente ocasiona arritmias ventriculares de complejidad en aumento, que comienzan como extrasístoles ventriculares de varias morfologías. La elevación del ST en V1-V2 es una descripción compatible con el patrón de Brugada de ECG, siendo la fiebre un desenmascarador habitual del mismo. El caso 5 describe un bloqueo AV completo (disociación aurículo-ventricular).
4. ¿En cuál de las siguientes ocasiones es esperable un MENOR rendimiento para encontrar alteraciones ECG?
En este caso, la bipedestación prolongada (estrés ortostático) ha podido ocasionar hipotensión arterial e hipoperfusión cerebral causante de síncope; se trata de pacientes con corazón sano y sin predisposición arrítmica, habitualmente. Los casos 1, 2, 3 y 5 expresan presentaciones típicas de los síncopes de causa cardiaca.
5. ¿Cuál de estas acciones NO se plantean actualmente en el tratamiento y prevención a de un síncope neuralmente mediado?
Los betabloqueantes (metoprolol) se encuentran actualmente desaconsejados, tanto por haber demostrado mayor tasa de recurrencias en ensayos clínicos pediátricos como por la alta frecuencia de efectos adversos. Todos los demás se encuentran recomendados con distinta clase y nivel de evidencia.
