2018-n3-Preguntas tema: Tos crónica en la adolescencia
1. De estas afirmaciones, ¿cuál es la verdadera?:
La tos crónica es aquella tos que dura más de 4-8 semanas. La tos psicógena es más frecuente en el adolescente y el niño mayor. El papel del RGE como causa de la tos crónica es controvertido. No existe evidencia científica que apoye el uso de antitusivos.
2. Adolescente de 14 años, con tos crónica desde hace 3 años, tipo “graznido”, que desaparece en el sueño y cuando está distraído. Presenta una exploración física, una Rx de tórax y espirometría forzada basal con un FEV1/FVC 90%, FEV1 98% y FVC 95% del teórico para su edad, sexo y talla. Su pediatra pautó budesonida 200 mcg cada 12 horas durante 8 semanas con escasa respuesta. ¿Qué actitud tomaría?:
Dada la edad del paciente, las características de la tos (tipo graznido, desaparece en el sueño y con la distracción), el resultado normal de pruebas básicas y ausencia de mejoría con tratamiento médico habría que sospechar tos por hábito o tipo tic, siendo lo más adecuado retirar la medicación, que no está siendo efectiva e intentar la terapia de sugestión. Dado que esta suele ser efectiva, no sería necesario remitir a Psiquiatría como primera opción.
3. Adolescente de 13 años, remitido por tos crónica desde hace 4 meses, seca, irritativa, en accesos y de predominio nocturno, que se exacerba con el ejercicio físico. Antecedente de dermatitis atópica y alergia a proteínas de leche de vaca IgE mediada. No antecedentes familiares de atopia. Exploración física, Rx de tórax y espirometría basal forzada normales con prueba broncodilatadora negativa. ¿Cuál sería su actitud?:
Dados los antecedentes personales de atopia, el tipo de tos (seca, predominio nocturno, exacerbada con el ejercicio) sospecharíamos asma. Lo más adecuado antes de iniciar tratamiento empírico con GCI sería realizar una prueba de provocación bronquial que demuestre obstrucción bronquial reversible con ejercicio, manitol o metacolina.
4. De estas afirmaciones, ¿cuál es la falsa?:
La bronquitis bacteriana persistente, aunque con menor frecuencia que en el niño pequeño, también es causa de tos crónica en el adolescente. El resto de opciones son verdaderas.
5. Paciente de 15 años, que inicia hace 4 semanas un cuadro de rinorrea y tos, que se ha ido haciendo más intensa. Presenta tos seca en accesos, que le despiertan y le hacen vomitar. No mejora con ningún tratamiento. ¿Qué sospecharía?
El antecedente infeccioso y el tipo de tos (en accesos, emetizante) deberían hacernos sospechar en una tosferina o síndrome pertusoide. En la mayoría de los pacientes con tos psicógena la tos está ausente por la noche. En la bronquitis bacteriana persistente la tos es húmeda. En el momento actual, la clínica es poco sugestiva de asma, no tiene desencadenantes específicos, no se acompaña de disnea, dolor torácico...
