2024-n3-Preguntas tema: Situación actual de la infección por neumococo y papel de las nuevas vacunas

1e) La inmunidad de grupo es tanto más alta cuanto mayor sea la cobertura vacunal. Se ha demostrado que la inmunidad de grupo comienza a aparecer cuando están vacunados el 65 % de los niños (Loughlin, AM, et l. Pediatr Infect Dis J 2014: 33: 504-10).

2b) No es cierto que el efecto haya sido menor al esperado tanto en la OMA como en las neumonías. La VNC13, al evitar una primera OMA en el lactante muy pequeño, evita la disfunción secundaria de la fisiología del oído medio, que facilita la aparición de ulteriores otitis, que, a su vez, perpetúan la disfunción del oído medio. Es por eso por lo que la VNC13 protege frente a la OMA causadas por otras bacterias, como Haemophilus influenzae, e incluso frente a las otitis complejas con cultivos mixtos y con cultivos negativos. La consolidación de inmunidad de grupo tarda alrededor de 10 años. El mayor beneficio de la inmunidad de rebaño es para los ancianos y los inmunodeprimidos. Se ha demostrado que la mayor reducción de ENI y neumonías en personas no vacunadas se produce en mayores de 65 años. La vacunación antineumocócica con las VNC de los mayores es esencial, pero también lo es la inmunidad de grupo, dado que la respuesta a cualquier vacuna puede ser sub-óptima como consecuencia de la inmunosenescencia. Los pacientes inmunodeprimidos tienen un riesgo de ENI y neumonía que puede ser decenas hasta centenas de veces – dependiendo de la enfermedad subyacente o de los fármacos inmunosupresores que reciben – más alto que la población general. Con mucha frecuencia, estas personas son incapaces de responder a la vacunación, y su única protección es la inmunidad de grupo.

3d) El serotipo 3, seguido de los serotipos 19A y 19F son los que con más frecuencia se asocian a fallos vacunales. Para que se produzca protección frente a ENI, estos serotipos requieren niveles de anticuerpos antipolisacáridos en suero varias veces más altos que el resto de los serotipos de la VNC13, es probable que bastantes individuos no los alcancen tras la vacunación con VNC13. Además, se ha demostrado que la efectividad frente a los serotipos 3 y 19A disminuye más rápidamente en los años siguientes a la vacunación, que frente al resto de los SV.

4b) Ya que solo está aprobada con pautas 3+1, debido a que en su evaluación por la FDA no cumplió los criterios de no inferioridad, tras dos dosis de primovacunación con respecto a la VNC13. En general, a medida que se incorporan nuevos serotipos neumocócicos en las VNC disminuye su inmunogenicidad, con la excepción de la respuesta inmunógena frente al serotipo 3, que es mayor con la VNC15 que frente a la VNC13 y VNC20. La VNC20 incluye el serotipo 11A, un serotipo que afecta sobre todo a los adultos, con resistencias a antibióticos y elevada letalidad. Ni la VNC15 ni la VNC20 incluyen el serotipo 24F, un serotipo que afecta con más frecuencia a niños menores de 4 años, que tiende a producir meningitis y que se asocia a resistencia a antibióticos.

5a) Ya que esta plataforma sí usa el polisacárido capsular al que se une la biotina, que a su vez se ensambla con la rizavidina unida al carrier proteico (en este caso proteínas del neumococo). Se consigue así, una mejor conservación de epítopos y mejores respuestas humorales, respuestas TH1 y TH17.